Espirometría: Manual de procedimientos. SERChile / Spirometry Procedure Manual. SER Chile 2018

La espirometría es una prueba fundamental en la evaluación funcional respiratoria. Actualmente es muy utilizada debido a su bajo costo y aceptable reproducibilidad incluso en niños entre 2 y 6 años de vida. Considerando la importancia de aplicar procedimientos estandarizados para realizar espirometrías, el año 2006 un comité de especialistas en función pulmonar de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, elaboró un manual de procedimientos para realizar espirometrías. El año 2014 se publicaron ecuaciones de referencia para adultos chilenos y recientemente se han publicado recomendaciones para estandarizar el informe de los resultados de las pruebas de Función Pulmonar por las Sociedades Americana y Europea de Enfermedades Respiratorias ATS/ERS 2017. El objetivo de esta publicación ha sido actualizar el manual de procedimientos ya existente e incluir los nuevos conceptos de espirometrías en preescolares, valores de referencia, formato e interpretación de los informes.

Spirometry is a basic test for assessing pulmonary function. This test is largely used nowadays, because of its low cost and acceptable reproducibility. Its feasibility has been shown even in 2 to 6 year old children. Considering the importance of applying standardized techniques in spirometry, a committee of specialists on pulmonary function from Chilean Respiratory Society, published in 2006 a procedures manual on spirometry. By 2014 new spirometric reference equations for healthy Chilean adults were published and more recently in 2017, the American Thoracic Society and the European Respiratory Society have published recommendations for a standardized pulmonary function report. The aim of this manual is to report international norms performing spirometry, in order to promote their application in clinical and laboratory practice. In addition, this reviewed manual encloses newest concepts on spirometry in preschool children, reference values, and a general assent way for interpreting and reporting spirometric values at clinical and at laboratory work is proposed.

Estandarización de la prueba de capacidad de difusión de monóxido de carbono: Chilean Society of Respiratory Diseases guidelines / Standardization of the single-breath diffusing capacity

Since its introduction in clinical practice carbon monoxide diffusing capacity (DLCO), has been widely used in respiratory diseases, being the most common test utilized after spirometry in pulmonary function laboratories. It represents the entire diffusion process including transport through the alveolar-capillary barrier and hemoglobin binding. Its high affinity with hemoglobin and its near zero partial pressure in plasma determines that CO transfer depends specifically on diffusion. Common respiratory and cardiac diseases such as emphysema, interstitial lung diseases, lung damage by drugs, arterial pulmonary hypertension and cardiac failure, among others show a reduced DLCO. Recent theories considering red blood cells as the main factor involved in resistance to diffusion, suggest that DLCO may reflect the status of lung microcirculation. For example, in cardiac failure, DLCO does not improve in parallel with lung volume, even with cardiac stabilization or cardiac transplantation. Despite its wide utilization, DLCO measurement presents standardization and reproducibility difficulties. International guidelines and task forces recommend using representative values of the target population. After analyzing the available information a group of experts from the Pulmonary Function Commission of the Chilean Society of Respiratory Diseases has proposed guidelines for measurement techniques, quality control, equipment calibration and interpretation of results.

Desde la introducción en la práctica clínica de la prueba de difusión con monóxido de carbono (CO) a mediados del siglo pasado, su utilización ha sido ampliamente difundida en la evaluación de diversas enfermedades respiratorias, de hecho se le considera la prueba más utilizada luego de la espirometría. Desde el punto de vista conceptual aporta información global de todo el proceso de difusión, que incluye el paso a través de la barrera alvéolo capilar y su unión con la hemoglobina. Gracias a la elevada afinidad del CO por la hemoglobina y a la particularidad de que la presión parcial de CO en el plasma es prácticamente cero, la transferencia del CO depende sólo de su difusión. Patologías respiratorias y cardíacas habituales como el enfisema pulmonar, las enfermedades pulmonares intersticiales, el compromiso pulmonar por drogas neumotóxicas, la hipertensión arterial pulmonar y la insuficiencia cardíaca congestiva, entre otras, cursan con disminución de la capacidad de difusión de CO (DLCO). Un nuevo desafío plantean las hipótesis recientes que postulan que la resistencia a la difusión del monóxido de carbono depende principalmente del glóbulo rojo, por lo que ésta podría consistir en una representación de la microcirculación. Como ejemplo, en la insuficiencia cardíaca congestiva, el deterioro de la DLCO no mejora en conjunto con los volúmenes pulmonares, ni cuando estos pacientes se estabilizan o se trasplantan. Si bien se trata de una técnica de laboratorio ampliamente utilizada, aún presenta problemas de estandarización y reproducibilidad. En este documento de consenso, un grupo de estudio de la Comisión de Función Pulmonar de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, ha efectuado una revisión de este método, con las correspondientes proposiciones de técnicas de medición, control de calidad, calibración e interpretación.

Modelo de instilación intra-traqueal de jugo gástrico en la rata: curso temporal de las alteraciones histológicas / Intra-tracheal instillation of gastric juice in the rat: time course of histological changes

Introduction: Aspiration of gastric content is associated with a wide range of clinical conditions (acute lung injury, severe interstitial pneumonia or bronchiolitis obliterans following lung transplantation). Objective: To study the course of histological alterations in a model of intra-tracheal instillation of gastric juice in rats. Methods: Anesthetized rats were euthanized at different times: 4, 12 and 24 hours and 4 and 7 days after intratacheal (IT) instillation of gastric juice. Animals that were not intervened served as controls. The right inferior lobe was studied (H-E) and a histological injury score was given according to a recently published score system. Results: Between 4-24 h an inflammatory-hemorragic pattern with bronchiol-centric distribution was characterized by a large proportion of neutrophils in both alveoli and interstitium, alveolarfluid accumulation, proteinaceous material andfew hyaline membranes. Between 4 and 7 days, mononuclear cells were more prevalent, the hemorrhagic component disappeared, the percentage of abnormal bronchioles was significantly reduced and there was organization of the alveolar infiltrate, with Masson bodies, granulomas and giant cells associated with gastric juice particles. Conclusions: In rats, IT instillation of gastric juice induces diffuse alveolar damage that evolves towards an early granulomatous interstitial pneumonia along with lax fibrous tissue. Knowledge of the temporary course of the pulmonary responses helps to the understanding of the consequences of the several clinical conditions that favor gastric content aspiration.

Introducción: La aspiración de contenido gástrico se asocia con diversas condiciones clínicas (daño pulmonar agudo, neumonía intersticial severa o bronquiolitis obliterante post-trasplante). Objetivo: Estudiar el curso de las alteraciones histológicas en un modelo de instilación intra-traqueal (IT)de jugo gástrico en ratas. Métodos: Ratas anestesiadas recibieron vía ITjugo gástrico de un pool obtenido previamente. Los animales fueron sacrificados a las: 4, 12 y 24 h y 4 y 7 días post-instilación. Animales sin intervención sirvieron como controles. El lóbulo inferior derecho fue estudiado (H-E) para la asignación de un puntaje de daño histológico de acuerdo a un sistema de puntuación recientemente publicado. Resultados: Entre 4-24 h se observó un patrón inflamatorio-hemorrágico de distribución bronquíolo-céntrica, con predominio de neutrófilos intersticiales y alveolares, edema, material proteináceo alveolar y escasas membranas hialinas. Entre los 4 y 7 días, se observó predominio mononuclear y desaparición del componente hemorrágico, se redujo significativamente el porcentaje de bronquíolos afectados y se observó organización del infiltrado inflamatorio, con cuerpos de Masson, granulomas y células gigantes asociadas a partículas del jugo gástrico. Conclusiones: En ratas, la instilación IT de jugo gástrico induce daño alveolar difuso que progresa hacia una neumonía intersticial granulo-matosa temprana con tejido fibroso laxo. El conocimiento del curso de la respuesta pulmonar en este modelo, contribuye a comprender las posibles consecuencias de las condiciones clínicas que favorecen la aspiración de contenido gástrico.

Dificultades en la elección de una ecuación de referencia para la interpretación de los resultados de capacidad de difusión de monóxido de carbono / Difficulties in the selection of a reference equation for the interpretation of the results of DLCO

Introduction: In the absence of national reference equations, the ATS recommends comparing the results of the diffusion capacity of healthy subjects in a representative sample of the population with international equations and choosing among them, the one that provides the lowest sum of the residues. Objective: To compare reference equations available in the literature and identify which best meets the selection criteria. Methods: We reviewed 10 reference equations, for each one we calculated the sum of the residues for a sample of 71 healthy subjects and described the characteristics that affect the variability of each one. Results: Since 1985 we have used the single breath method. Only Thompson et al prediction equations 2008 were obtained with instantaneous reading of CO. Equations with the lowest sum of residues (Miller, Roca and Cotes) include smokers and former smokers. Conclusions: We need an equation in non-smokers with methodology that ensures low variability.

Introducción: En ausencia de ecuaciones de referencia nacionales, la ATS recomienda comparar los resultados de capacidad de difusión de monóxido de carbono de sujetos sanos en una muestra representativa de la población, con ecuaciones internacionales y escoger entre estas, aquella que presente la menor suma de los residuos. Objetivo: Comparar las ecuaciones de referencia disponibles en la literatura e identificar cuál cumple mejor los criterios de selección. Método: Revisamos 10 ecuaciones de referencia; calculamos la suma de los residuos de cada una de ellas para una muestra de 71 sujetos sanos y describimos las características que inciden en la variabilidad de cada una. Resultados: Desde 1985 se ha utilizado el método de respiración única. Sólo las ecuaciones de Thompson y cols. 2008fueron obtenidas con lectura instantánea. Las ecuaciones que presentan menor suma de residuos (Miller, Roca y Cotes) incluyen fumadores y ex fumadores. Conclusiones: Es necesaria una ecuación nacional en sujetos sanos no fumadores, con metodología que asegure baja variabilidad.

Pérdida de glutatión desde pulmones de conejo en solución de preservación para trasplante: efectos clínicos y funcionales a corto plazo / Loss of glutathione from rabbit lungs in transplant preservation solution

Introduction: Ischemia-reperfusion injury causes morbidity and mortality in lung transplant patients. It is unknown if the usual lung preservation solution favors antioxidant deficiency and thus, increased oxidative stress in the receptor. Objective: To evaluate if there is any loss of glutathione from rabbit lungs to the preservation solution. Results: We found a decrease in lung total glutathione content, without an increase in the oxidized form of this antioxidant. At the same time, we were able to measure increasing levels of glutathione in the preservation solution from 30 min on. Conclusions: There is loss of glutathione from the lung to the preservation solution that is not mediated by glutathione oxidation and likely due to passage of the reduced form along the concentration gradient, rendering the tissue vulnerable to oxidative stress once in the receptor.

El daño por isquemia-reperfusión es causa de morbimortalidad en pacientes con trasplante pulmonar. Se desconoce si la solución de preservación habitual del pulmón puede contribuir a la deficiencia de antioxidantes, favoreciendo el estrés oxidativo en el receptor. Objetivo: Evaluar si existe pérdida de glutatión desde pulmones de conejo a la solución de preservación para trasplante. Resultados: Encontramos una disminución en el contenido de glutatión total del pulmón, sin aumento en el contenido de glutatión oxidado. Esto se asoció a la aparición y aumento sostenido de glutatión en la solución de preservación desde los 30 min. Conclusiones: Existe salida de glutatión desde el pulmón no mediada por oxidación de éste y posiblemente favorecida por el gradiente de concentración de glutatión reducido. Esta pérdida deja al tejido vulnerable frente a las condiciones de estrés oxidativo en el receptor.

Magnitud del enfisema inducido por elastasa: posible relación con el tipo de daño agudo pulmonar / Elastase induced emphysema: possible relationship with the type of acute lung injury

Introduction: Intratracheal instillation of elastase induces diffuse alveolar damage and emphysema development. However, the Syrian Golden hamster develops more severe emphysema than the Sprague-Dawley rat. Although it is known that early events after elastase instillation determine the magnitude of emphysema development, it is not known if there are species differences in the initial pattern of lung response to elastase. Objective: To evaluate whether rats and hamster differ in the early lung response to elastase, using biochemical markers of acute lung injury. Results: Whereas the rat shows a large increase in alveolar-capillary permeability and few hemorrhagic changes, the hamster shows significant amount of hemorrhage and a small increase in alveolar capillary permeability. Conclusions: There are differences between rats and hamsters in the initial lung response to elastase that could influence the magnitude of emphysema development.

Introducción: El modelo de instilación intratraqueal de elastasa induce daño alveolar difuso y destrucción de la matriz extracelular con desarrollo de enfisema. Sin embargo, el hámster Syrian Golden desarrolla enfisema más severo que el de la rata Sprague-Dawley. Si bien se sabe que los eventos tempranos después de la instilación de elastasa determinan la magnitud del enfisema, se desconoce si existen diferencias entre especies en la respuesta pulmonar temprana. Objetivo: Evaluar si existen diferencias entre ratas y hamsters en la respuesta pulmonar inicial después de la elastasa, mediante el uso de marcadores bioquímicos de daño pulmonar agudo. Resultados: Mientras la rata experimenta un gran aumento de permeabilidad alvéolo-capilar y pocos fenómenos hemorrágicos, el hamster presenta abundante hemorragia y escaso aumento de la permeabilidad. Conclusiones: Existen diferencias entre ratas y hamsters en la respuesta pulmonar inicial frente a la elastasa, que podrían tener relación con las diferencias en magnitud del enfisema.

Instilación intratraqueal de elastasa en la rata: cambios electroforéticos de la alfa1-AT-antitripsina en el lavado broncoalveolar / Intratracheal instillation of elastase in the rat: electrophoretical changes of alphal-antitrypsin in bronchoalveolar lavage fluid

Introduction: Endogenous alphal-antitrypsin alpha is the main inhibitor of the intratracheally instilled elastase in experimental animals. Objective: To evaluate by electrophoresis and immunodetection using western blot analysis, the different forms of alpha1-AT in bronchoalveolar lavage fluid (BALF) of Sprague Dawley rats after intratracheal instillation of elastase, with the hypothesis that the previously observed increment in antielastase activity is due to high levels of active alpha1-AT. Results: In the first hours after elastase instillation the concentration of alpha1-AT increases more than seven times due to an increase in alveolar-capillary permeability. Alpha 1-AT in BAIF is found as the native protein (~ 52 kDa), as complexes of different molecular sizes (> 75 kDa and > 100 kDa) and as a proteolytic product (< 40 kDa). Conclusion: In spite of a high proportion of alpha1-AT in the inactive form as part of different complexes, the increase in alveolar-capillary permeability after elastase treatment contributes to maintain high levels of active alpha. These results could be of importance in other inflammatory lung processes.

Introducción: la antiproteasa alfa 1-antitripsina alfa constituye el principal inhibidor endógeno de la elastasa instilada por vía intratraqueal en modelos experimentales. Objetivo: Evaluar mediante electroforesis e inmunodetección por western blot, las distintas formas en que se encuentra la alfa1-AT en el lavado broncoalveolar (IBA) de ratas Sprague Dawley después de la instilación de elastasa, con la hipótesis de que el aumento en la actividad antielastasa previamente encontrada se acompaña de niveles altos de alfa1-AT activa. Resultados: En las primeras horas post-elastasa la concentración de alfa1-AT en el IBA aumenta más de 7 veces, debido al aumento de la permeabilidad alvéolo-capilar, encontrándose tanto como proteína nativa (~ 52 kDa), como parte de complejos de mayor tamaño (> 75 kDa y > 100 kDa) y como producto de proteólisis (< 40 kDa). Conclusión: A pesar de existir una alta proporción de alfa1-AT inactiva formando complejos, el aumento de la permeabilidad alvéolo-capilar contribuye a mantener niveles altos de alfa1-AT activa. Estos resultados podrían ser extrapolables a distintos procesos inflamatorios pulmonares.

Espirometría: Manual de procedimientos. Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, 2006 / Manual of Procedures on Spirometry: Chilean Society of Respiratory Diseases, 2006

La espirometría es una prueba fundamental en la evaluación funcional respiratoria. Este test es utilizado frecuentemente en la práctica clínica y en estudios de poblaciones. Entre los diversos índices derivados de una espiración forzada, el VEF1 y la CVF son los más usados debido a su buena reproducibilidad, facilidad de su medición, y su grado de correlación con la etapa de la enfermedad, condición funcional, morbilidad y mortalidad. Considerando la importancia de aplicar procedimientos estandarizados para realizar espirometrías, un comité de especialistas en función pulmonar de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, elaboró este manual de procedimientos para realizar espirometrías. El objetivo de este manual es comunicar las normas internacionales para realizar espirometrías, a fin de promover su aplicación en la práctica clínica y de laboratorio. Además se propone una manera consensuada para informar e interpretar los valores espirométricos tanto en la práctica clínica como en el trabajo de laboratorio.

Spirometry is a essential test for assessing pulmonary function. This test is frequently used in clinical practice and population studies. Among the several indices derived from forced expiration, forced expiratory volume in the 1st second (FEV1) and forced vital capacity (FVC)) are the most commonly used because of good reproducibility, ease of measurement, and correlation with disease stage, functional condition, morbidity and mortality. Considering the importance to apply standardized techniques for measuring spirometric indices, a committee of specialists on pulmonary function from the Chilean Society of Respiratory Diseases, has elaborated this manual of procedures on spirometry. The aim of this manual is to report the international standards for carrying out spirometry, to promote their application in clinical and laboratory practice. Besides a general assent way for interpreting and reporting spirometric values at clinical and at laboratory work is proposed.

Reversibilidad espirométrica en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica: ¿debe emplearse 200 ó 400 µg de salbutamol? / Spirometric reversibility in COPD patients: 200 or 400 mg salbutamol should be used?

The optimal dose of salbutamol for testing spirometric reversibility in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has not been determined and either 200 or 400 µg are commonly used. The purpose of the present study is to test both doses in a group of patients with mild to severe COPD. Forty stable COPD patients were included to receive in random order both doses of salbutamol, with spirometry being performed before and after 15 min of their administration. Absolute and percent predicted changes were evaluated. For the latter, an increase in forced expiratory volume in one second (FEV1), slow vital capacity (SVC), forced vital capacity (FVC) and inspiratory capacity (IC) equal or greater than 10 percent predicted was considered clinically significant. No differences were found in absolute post-bronchodilator values between the two doses. In addition, the proportion of responders to 200 and 400 µg of salbutamol according to the percent predicted changes was similar with both doses. This was particularly true when all variables related to volume changes (SVC, FVC, and IC) were included in the analysis. In conclusion, the present results indicate that for testing spirometric reversibility in COPD patients the 200 µg dose of salbutamol is as effective as the 400 µg dose.

La óptima dosis de salbutamol que se debe emplear para evaluar la reversibilidad espirométrica en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) no ha sido establecida, por lo que 200 ó 400 mg son corrientemente utilizados. El propósito del presente estudio fue evaluar el efecto de ambas dosis de salbutamol en un grupo de pacientes con enfermedad leve a grave. El estudio incluyó a 40 pacientes con EPOC estable a los cuales se les realizó una espirometría antes y 15 minutos después de recibir en orden aleatorio 200 ó 400 µg de salbutamol en dos días consecutivos. Los cambios se evaluaron en valores absolutos y en porcentaje del valor teórico. Se midió los cambios en VEF1, CVF, capacidad vital lenta (CVL) y capacidad inspiratoria (CI). Se consideró clínicamente significativo un aumento igual o mayor al 10 por ciento del valor teórico. No se observó diferencias en los valores absolutos post broncodilatador entre las dos dosis como tampoco expresados en porcentaje del valor teórico. Además, la proporción de pacientes que respondieron con 200 y 400 µg de salbutamol fue similar. Esto fue particularmente importante cuando se incluyó en el análisis todas las variables relacionadas con el cambio de volumen (CVL, CVF y CI). Concluimos que para evaluar la reversibilidad espirométrica en pacientes con EPOC, 200 µg de salbutamol son tan efectivos como 400 µg.

Beneficios clínicos y funcionales de agregar teofilina a la terapia inhalatoria con broncodilatadores de acción corta en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Clinical and functional benefits of adding theophylline to a standard treatment with short acting bronchodilators in patients with COPD

Background: Although theophylline is considered a third line bronchodilator drug for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), it is widely used in Chile, because it is administered orally and has a moderate cost. Aim: To evaluate if theophylline adds clinical and/or functional benefits when associated to standard recommended inhaled bronchodilator therapy. Subjects and methods: Thirty-eight stable COPD patients who accepted to participate in the study approved by the Ethics Committee of our institution were studied. Using a randomized double-blind placebo-controlled study, theophylline (250 mg) or placebo was administered twice a day for 15 days in addition to inhaled salbutamol and ipratropium bromide. Prior to and at the end of the study, patients underwent: a) a spirometry to evaluate changes in dynamic pulmonary hyperinflation using slow vital capacity (SVC) and inspiratory capacity (IC), b) the 6 min walking distance (6 MWD); and c) measurement of maximal inspiratory and expiratory pressures. Dyspnea and quality of life (QoL) were evaluated using appropriate questionnaires. Results: Compared to placebo, patients on theophylline showed significant increases in SVC (p=0.014), IC (p=0.002), and 6 MWD (p=0.005). They also experienced an improvement in dyspnea (p=0.042) and QoL (p=0.011). All patients improved at least one of these parameters with 53% of the patients showing an improvement in 3 or more. Conclusions: Our results indicate that adding theophylline to standard treatment with inhaled bronchodilators provides additional benefits in stable COPD patients by reducing dynamic pulmonary hyperinflation, improving exercise tolerance, dyspnea and QoL.

Reversibilidad espirométrica en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: efecto diferencial del salbutamol sobre el volumen espiratorio forzado del primer segundo y el volumen pulmonar / Spirometric reversibility to Salbutamol in chronic obstructive pulmonary disease (COPD): differential effects on FEV1 and on lung volumes

Background: In recent years it has been suggested that in COPD, lung volumes can be modified more than expiratory flows, with bronchodilators. Aim: To study the acute effects of salbutamol on FEV1 and lung volumes at rest. Subjects and Methods: Forty stable COPD patients were studied using a single dose of salbutamol (200 µg). Forced expiratory volumen in 1 second (FEV1), slow vital capacity (SVC), forced vital capacity (FVC), and inspiratory capacity (IC) were measured at baseline and after salbutamol administration. Results: After salbutamol, 39/40 patients exhibited a clinically significant increase in volumes (SVC, FVC or IC ×10 percent predicted). A significant increase in FEV1 (×10 percent predicted) was observed in only 13 patients. Conclusions: Our results demonstrate that changes in lung volumes, and consequently in dynamic lung hyperinflation, take place more frequently than changes in maximal expiratory flows during the spirometric test in patients with COPD. Assessment of spirometric reversibility based only on changes in FEV1 underestimates the effect of bronchodilator drugs in these patients.

Hiperinflación pulmonar en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: importancia funcional y clínica / Dynamic hyperinflation in chronic obstructive pulmonary diseases: functional and clinical implications

Si bien es un hecho conocido que distintas drogas broncodilatadoras son capaces de producir alivio de la disnea en ausencia de mejoría significativa del VEF1 en pacientes con EPOC avanzada, sólo en los últimos años se ha avanzado en el conocimiento de los mecanismos por los cuales esto ocurre. La hiperinflación pulmonar dinámica (HPD) que se produce como consecuencia de la limitación del flujo espiratorio (LFE) en reposo, altera gravemente la mecánica del aparato respiratorio y el funcionamiento de los músculos inspiratorios en pacientes con EPOC avanzada. Los broncodilatadores, al disminuir la HPD producen alivio de la disnea, aún sin mejoría del VEF1. Los cambios en el grado de HPD pueden evaluarse con la espirometría, a través de los cambios de la capacidad inspiratoria o de la capacidad vital, parámetros que aumentan en mayor grado y más frecuentemente que el VEF1. A diferencia de lo que ocurre con el VEF1, la magnitud de la HPD se relaciona con el grado de disnea y de intolerancia al ejercicio. Es así, como la disminución de la máxima capacidad de ejercicio se relaciona con la reducción de la capacidad inspiratoria en estos pacientes. Otras intervenciones capaces de disminuir la HPD y producir alivio de la disnea con mejoría de la tolerancia al ejercicio son: la cirugía de reducción de volumen pulmonar, la administración de oxígeno y la ventilación mecánica no invasiva. Se analizan los mecanismos por los cuales estas intervenciones actúan mejorando los síntomas de estos pacientes.

Oxidantes, antioxidantes y sistema respiratorio / Oxidants, antioxidants and respiratory system

En los últimos años se han acumulado evidencias que involucran a distintos compuestos oxidantes en la patogenia de diversas enfermedades pulmonares y en la disfunción de los músculos respiratorios frente a la sobrecarga de trabajo impuesta por las enfermedades pulmonares crónicas. En esta revisión se discuten las principales fuentes de oxidantes, las reacciones en que éstos participan y los principales sistemas de defensas antioxidante. Se analizan los avances recientes en algunas condiciones clínicas que tienen evidencias de mecanismos de daño tisular mediado por oxidantes

Hipoplasia pulmonar unilateral en un adulto joven / Unilateral pulmonary hypoplasia in a young adult male

Caso clínico de un hombre joven, previamente asintomático, quien consultó por síntomas de un cuadro infeccioso respiratorio alto. El hallazgo de asimetría torácica y signología de condensación basal izquierda motivó el estudio broncográfico, angiográfico y de función diafragmática, lo que permitió comprobar una hipoplasia pulmonar izquierda. Se presenta una revisión bibliográfica sobre el desarrollo normal del pulmón y algunas alteraciones del desarrollo del aparato respiratorio